Persoonsgericht programma

Wat is de ZNO?

Bekijk dit filmpje om een uitleg te krijgen over wat de ZNO is.

Ondersteuning bij het werken met de ZNO

Om goed met de ZNO overweg te kunnen is er vanuit HINQ (de leverancier van de ZNO) een webpagina met informatie aangemaakt. 
Hier zijn uitlegvideo's en handleidingen beschikbaar.

Helpdesk

Lees hier over de ondersteuning van de helpdesk van HINQ.

De link naar de webpagina van HINQ is:

Hulppagina ZNO

Controleer eerst of er een al bekende storing is.

Zo niet, neem dan contact op met de helpdesk van HINQ via: info@hinq.nl

Hieronder een overzicht van de nieuwsberichten over de updates van de ZNO:

• Nieuw in het ZNO: meerdere vragenlijsten tegelijk uitsturen | Medrie.nl
• Nieuw in het ZNO: E-mail herinneringen rechtstreeks naar patiënt | Medrie.nl
• Gebruiksverbeteringen ZNO
• Nieuw in de Zorgnetwerk Omgeving: herhalingsfunctie voor vragenlijsten | Medrie.nl
• Koppeling U-Prevent in ZNO nu beschikbaar | Medrie.nl
• Deelname ketenzorg nu ook in ZNO te zien | Medrie.nl
• Update Zorgnetwerk Omgeving – voortgang en verbeteringen | Medrie.nl
• ZNO: meldingen dat taken zijn voltooid | Medrie.nl

Zorgvuldigheidseisen bij Persoonsgerichte zorg

Prioriteiten van de patiënt

Wanneer de patiënt binnen Persoonsgerichte Zorg zijn eigen prioriteiten en voorkeur aangeeft, kan het vaker voorkomen dat je als zorgverlener moet balanceren tussen een professioneel oordeel en de keuze die de patiënt aangeeft. Zorgvuldig handelen is belangrijk: de huisarts heeft de zorgplicht om de patiënt te motiveren voor zorg wanneer dit nodig is, rekening houdend met de gezondheidstoestand van de patiënt. Tegelijkertijd heeft de huisarts de wensen van de patiënt te respecteren en moet advies (ook ongevraagd) alleen worden gegeven met toestemming van de patiënt.

De huisarts speelt een sleutelrol bij het bepalen van een zorgvuldige benadering per patiënt; dit is gebaseerd op de kennis over de persoonlijke omstandigheden en omgeving van de patiënt. De huisarts moet voldoende informatie bieden, zodat de patiënt weloverwogen kan besluiten.
De huisarts moet betrokken zijn bij het bepalen van de zorgvuldige benadering; het is aan te raden een en ander vast te leggen in het medisch dossier en (als POH of doktersassistent) de huisarts te attenderen op de patiëntsituatie.

Wanneer een patiënt bewust kiest om een advies niet te volgen, is het aan te raden dit te bevestigen aan de patiënt en vast te leggen in het medisch dossier. Het is ook belangrijk te benadrukken dat de patiënt altijd welkom blijft voor reguliere zorg in de huisartsenpraktijk en op elk moment opnieuw contact kan opnemen om zijn/haar beslissing te heroverwegen.

Patiënten die herhaaldelijk niet op afspraken verschijnen

Het vernieuwde InEen advies no-show beleid zorgprogramma's, beschrijft de stappen voor het omgaan met patiënten die herhaaldelijk niet op afspraken verschijnen. Als een patiënt instemt met zorg, mag ook medewerking verwacht worden voor een goede uitvoering van de behandeling. InEen heeft een aantal stappen uitgewerkt en voorbeeldbrieven toegevoegd.                                          

Startpresentatie

Gebruik de Presentatie wanneer u een startbijeenkomst in de praktijk organiseert.

Tip: Klik wanneer de presentatie opent rechtsonder op 'notities'', of download de presentatie om de begeleidende tekst te lezen.

Opstartacties

Hoe begin je nu met een andere manier van werken en hoe kan de Zorgnetwerk Omgeving (ZNO)  hierbij ondersteunen?

Daarvoor hebben we een aantal opstartacties uitgewerkt. Lees ze eens door en kijk wat kan werken binnen jouw praktijk:

• Andere gespreksvoering - Breed kijken met Positieve Gezondheid
• Actieve samenwerking met de patiënt (Informatietaak/vragenlijsten)
• Zelfmeten bloeddruk

De Wet Elektronische Gegevensuitwisseling in de zorg (Wegiz) stelt dat het medicatievoorschrift van huisartsen zichtbaar moet zijn in de persoonlijke gezondheidsomgeving (PGO) van patiënten die een PGO willen gebruiken. Deze verplichting geldt sinds 1 juli 2024.

VWS heeft in samenwerking met diverse partijen, waaronder de LHV, scholingsaanbod (in de vorm van een PDF) over PGO voor huisartsenpraktijken gemaakt. Hierin lees je allerlei praktische informatie, onder andere over ondersteuning bij aansluiting, patiëntenrechten en communicatie met patiënten.

Scholing voor de huisartsenpraktijk

Wat levert een PGO op voor de praktijk?

Uit een onderzoek van onder andere programma OPEN is gebleken dat online inzage, bijvoorbeeld via een PGO, de kwaliteit van zorg helpt te verbeteren. De voordelen zijn:

• Meer betrokkenheid
  “Als patiënten met chronische aandoeningen voor het consult hun uitslagen hebben bekeken, krijg je een beter gesprek. Dat is prettig werken!”
• Betere verslaglegging
  “In onze praktijk zijn we ons ervan bewust dat patiënten meelezen en daardoor noteren we zorgvuldiger. Ook kunnen patiënten ons op eventuele fouten in het dossier wijzen.”
• Een efficiënter zorgproces
  “Als je als huisarts iets afspreekt met je patiënten en zij willen het teruglezen dan hoeven zij niet meer te bellen.”
• Een andere arts-patiënt relatie
  “Je krijgt een ander gesprek door online inzage.”

Declaratie van ketenzorggelden

Hiervoor zijn de volgende items van belang:

• Bij DM;COPD; AF: ICPC: T90.02; R95; K78
• Bij VRM (m.i.v. 1 januari 2026): 
  Risico HVZ volgens de CVRM richtlijn 2024 (OF: volgens de CVRM-richtlijn 2019. De risico-indeling uit de CVRM-richtlijn 2019 moet uiterlijk 31 december 2026 omgezet zijn naar de indeling volgens de CVRM richtlijn 2024).
• Deelname Ketenzorg (DK): Ja of Nee (minimaal jaarlijks bij DKJ, dit i.v.m. de verrekening)
• Hoofdbehandelaar: huisarts of specialist

In de protocollen in het HIS staan de items Deelname Ketenzorg en Hoofdbehandelaar bovenaan.

Voor de uitbetaling van de ketenzorgvergoeding geldt:

• DM2: bij een patiënt is geregistreerd:  ICPC T90.02, Hoofdbehandelaar huisarts en Deelname Ketenzorg JA (DKJ)
  
  
• VRM: bij een patiënt is geregistreerd: een zeer hoog (rood) of hoog (oranje)risico HVZ, Hoofdbehandelaar huisarts en Deelname Ketenzorg JA (DKJ)
  
  
• AF: bij een patiënt die is geïncludeerd in of de VRM of de DM keten: ICPC K78, Hoofdbehandelaar huisarts en Deelname Ketenzorg JA (DKJ) .
  
  
• COPD: bij een patiënt is geregistreerd: ICPC R95, Hoofdbehandelaar huisarts en Deelname Ketenzorg JA (DKJ).

Patiënten kunnen niet gelijktijdig aan de keten DM en de keten VRM deelnemen; DM is in dit geval leidend (of patiënt moet geen diabetes (meer) hebben. Eén van de ketens moet dan worden beëindigd.  

In het informatieblok per HIS staat (indien beschikbaar) de handleiding waarmee vanuit het HIS selecties gedraaid kunnen worden.

Verrekening van ketenzorggelden

Voor wat betreft de declaratie van de ketenzorgvergoeding geldt dat alleen over die patiënten die daadwerkelijk (minimaal 1 keer per kalenderjaar) zorg ontvangen (fysiek of online) mag worden gedeclareerd. Nu de registratie in het HIS plaatsvindt wordt het item Deelname Ketenzorg gebruikt i.c.m. met de laatste datum waarop dit is geregistreerd, om te bepalen of er zorg is geleverd. In het eerste kwartaal van een jaar vindt een verrekening (terugbetaling van ten onrechte uitgekeerde ketenzorggelden) plaats voor patiënten die in het afgelopen jaar geen zorg hebben ontvangen. 

• Voor de POH/Huisarts betekent dit dat voor patienten die zorg hebben ontvangen het item Deelname Ketenzorg = Ja minimaal jaarlijks na het eerste contactmoment in het kalenderjaar moet worden aangevinkt.
• Goed om te weten: verrekening vindt alleen plaats over patienten waarbij de huidige hoofdbehandelaar ≥1 jaar de hoofdbehandelaar is. 

Tip: in Medicom bestaat een sneltoets, deze zou u kunnen instellen voor deelname ketenzorg. Let wel op: per keten is dit een andere code. 

In het informatieblok per HIS staat (indien beschikbaar) de handleiding waarmee vanuit het HIS selecties gedraaid kunnen worden.  

Monitoren van indicatoren 

Volgens contract is een beperkt aantal indicatoren bepaald. Deze kunnen worden vastgelegd in het ketenzorgprotocol via NHG labcodes (in de tekst hieronder vetgedrukt). 

Als u andere gegevens in beeld wilt hebben, bijvoorbeeld, of er sprake is van Diabetische Retinopathie of de terugkomtermijn bij een fundusonderzoek, dan kunnen deze aanvullend worden gemonitord, mits deze gegevens zijn vastgelegd het Medrie-protocol Chronische zorg. 

De uitkomsten op indicatoren hebben geen gevolgen voor de ketenzorgvergoeding. 

DM:

• Nierfunctie bepaald in de afgelopen 12 maanden
  • Labbepalingen eGFR/CKD-epi, komen automatisch in het HIS indien bepaald
• Fundusonderzoek uitgevoerd in de afgelopen 36 maanden
  • Regie funduscontrole: huisarts, specialist, overig/onbekend.
  • Indien huisarts: de Datum laatste fundoscopie wordt naar het HIS verstuurd door de ketenpartners Ksyos, Bergman, Antonius, Saxenburg, Ruimzicht). Afhankelijk van hoe (als labbericht of als tekstbericht) de ketenpartner de uitslag verstuurt komt dit wel of niet automatisch  in het protocol. Check het regionale zorgprogramma DM voor meer info.
• Voetonderzoek verricht in de afgelopen 12 maanden
  • Voetzorg controles door: POH, podotherapeut, voetenteam
  • Indien POH, registreer SIMS en Zorgprofiel minimaal jaarlijks

CVRM:

• Bloeddruk vastgelegd in de afgelopen 12 maanden
  • Dit kan zijn een spreekkamermeting, gem. thuismeting, gem. 24 uurs meting, gem. 30 minutenmeting. 
  • Bloeddrukgegevens worden op twee plekken weergegeven;
    • in het HIS protocol als een meting door de huisartsenpraktijk wordt uitgevoerd of ingevoerd;
    • In de ZNO als de patiënt via de ZNO een opdracht Zelfmeting heeft uitgevoerd of als een bloeddrukmeting via een netwerkpartner is uitgevoerd.
• Cholesterol bepaald (ooit)
  • Labbepalingen, komen automatisch in het HIS
• Rookstatus vastgelegd (eenmalig en bij wijziging rookstatus)
  • Registreer Rookstatus in het protocol

AF:

• Beoordeling hartritme
• Beoordeling ventrikelvolgfrequentie
• Indien niet bepaald in andere keten: Nierfunctie

COPD:

• Rookstatus vastgelegd (eenmalig en bij wijziging rookstatus)
  • Registreer Rookstatus in het protocol
• Functioneren of gezondheidsstatus vastgelegd via MRC of CCQ in afgelopen 12 maanden
  • Bij voorkeur wordt MRC of CCQ bij de patiënt uitgevraagd via een taak in de ZNO
  • Een andere optie is dit te registreren in het HIS protocol

Managementinformatie praktijkniveau

In het informatieblok per HIS staat (indien beschikbaar) de handleiding waarmee binnen het HIS de indicatoren gemonitord kunnen worden.

Toestemming registreren voor het delen van patiëntgegevens uit 
Sanday in het ZNO

Om patiëntgegevens uit uw eigen systeem beschikbaar te stellen aan andere zorgverleners in het ZNO, moet er toestemming van de patiënt geregistreerd zijn. U doet dit, namens uw eigen organisatie, eenmalig per patiënt.  

In deze werkinstructie wordt specifiek beschreven hoe u de toestemming kunt registreren voor uw organisatie, per patiënt in Sanday. 

Instructie element toevoeggen aan een Medrie cluster (protocol) in Sanday 

Toevoegen bepaling aan protocol 

(bv. CVRM 2024 risicocategorie of AF)

Vragen?

Mail Ayla Smit Fb-zno@medrie.nl

Selectie  ‘Patiënten per keten’ en ‘Geregistreerd zorgcontact per patiënt in kalenderjaar’

Met Pharmapartners is deze handleiding opgesteld om overzichten te krijgen:

• van patiënten die volgens de geldende criteria deelnemen aan ketenzorg (waarvoor ketenzorgfinanciering wordt gedeclareerd)  
•  per patiënt met een geregistreerd Zorgcontact per kalenderjaar

Belangrijk is dat bij een patiënt na het eerste zorgcontact in 2026 (en vaker mag) het item Deelname Ketenzorg  opnieuw wordt aangevinkt, zodat dit item dan in de selectie meegenomen kan worden.

Let op: werk altijd met deze meest recente (online) versie van de handleiding.

Controleer altijd eerst de versiedatum van deze online handleiding als je deze eerder hebt opgeslagen of afgedrukt: eventuele wijzigingen zijn in de online versie doorgevoerd.

Indicatoren

Volgens contract is een beperkt aantal indicatoren bepaald. Deze handleiding beschrijft hoe de indicatoren chronische zorg mbv MedicomSmart. inzichtelijk gemaakt kunnen worden

Medrie chronische zorg protocol

Nieuwsbericht:

https://www.medrie.nl/nieuws/aanpassingen-medicom-chronische-zorg-protocol

Handleiding Single Sign-On koppeling ZNO activeren

Heeft u vragen? Mail Ayla Smit: Fb-zno@medrie.nl

Sanday heeft in 2025 de overgang van Omnihis gebruikers naar Sanday helaas niet kunnen realiseren.

Dit betekent concreet voor 2026:

• Voor patiënten die deelnemen aan ketenzorg vindt registratie plaats in het protocol van Omnihis.
  
  Voor gebruikers van Omnihis biedt Sanday geen ondersteuning meer bij het actueel houden van het protocol in Omnihis.
  
  Medrie heeft een instructie opgesteld waarmee u zelf bepalingen kunt toevoegen aan het protocol.
  Toevoegen bepaling aan protocol   (B.v. CVRM risicocategorie 2024 of AF)
  
  Vragen? Mail Ayla Smit Fb-zno@medrie.nl

• Zodra u over bent op Sanday (of een ander HIS waarmee een koppeling is) worden patiëntgegevens uitgewisseld naar het ZNO en wordt ook netwerksamenwerking ondersteund.

Promedico

Sanday heeft voor 2026 nog geen planning afgegeven voor de overgang van Promedico gebruikers naar Sanday.

Dit betekent concreet voor 2026:

• Voor patiënten die deelnemen aan ketenzorg vindt registratie plaats in het protocol van Promedico. 

• Instructievideo element toevoegen aan protocol
  
  Vragen? Mail Ayla Smit Fb-zno@medrie.nl
  
  
• Voor Promedico praktijken is een SSO (Single Sign On) koppeling naar de ZNO gerealiseerd voor de periode tot aan de overgang naar Sanday.
  Hiermee kan het samenwerken met de patiënt via het ZNO al concreet vorm krijgen met bijvoorbeeld vragenlijsten en zelfmeten.

• Zodra u over bent op Sanday (of een ander HIS waarmee een koppeling is) worden patiëntgegevens uitgewisseld naar het ZNO en wordt ook netwerksamenwerking ondersteund.

Overgang van Promedico naar Sanday

Medrie adviseert huisartspraktijken hiervoor rechtstreeks contact op te nemen met Sanday